گزارش تخصصی بیست و ششمین نشست جلسه کیس پرزنتیشن سرای احسان

گزارش های موردی ابزاری مهم و ارزشمند هستند که میتوانند جهت به اشتراک گذاری تجربیات شاغلین در حرفه های روانپزشکی، پزشکی، روانشناختی به کار گرفته شوند.

این گزارش ها میتوانند افراد علاقه مند به این حیطه را یاری کرده تا ضمن استفاده از تجربیات شاغلین در این حرف، به دانش افزایی و همفکری با افراد شاغل در این حیطه بپردازند.

گزارش‌های موردی میتواند سبب افزایش آگاهی نسبت به شرایط بیماران مبتلا به اختلالات روانپزشکی ‌شوند و راه‌های فرعی برای رسیدن به مفاهیم بالینی را بگشایند.

مجموعه سرای احسان با همکاری دانشگاه‌های مختلف استان تهران و خارج از استان، از سال‌های گذشته اقدام به برگزاری جلساتی با عنوان “ارائه و گزارش مورد” (Case Report) کرده است تا دانش و اطلاعات بالینی میان متخصصین به اشتراک گذاشته شود.

توانخواه ….. آقایی ۵۸ ساله، مجرد و متولد نهاوند است. وی تحصیلات خود را در رشته پزشکی ادامه داده و در اواسط دوران داشنگاه، با بروز علائم اختلالات روانی قادر به ادامه تحصیل نبوده و تحصیلات خود را نیمه کاره رها کرده است.

وی در خانواده ای شامل ۴ برادر و ۲ خواهر است. وی فرزند ششم خانواده می باشد.

توانخواه هیچگونه سابقه مصرف مواد را در پیشینه خود ندارد اما به نظر می رسد که پس از بروز مشکلات روانپزشکی، مدت ۴ سال داروی ایمی پرامین را به صورت سر خود مصرف میکرده و سو مصرف این دارو را داشته است.

در پیشینه توانخواه سابقه تصادف و ضربه به سر نیز وجود دارد و به نظر می رسد بروز مشکلات روانپزشکی پس از این حادثه بوده است.

توانخواه یک بار سابقه اقدام به خودکشی نیز در پیشینه خود دارد که به نظر میرسد در نتیجه احساس نا امنی، بیقراری و سوءظن داشتن به دیگران بوده است.

بر اساس اطلاعات موجود، یکی از برادران توانخواه مشکلات اعصاب (تشنج) داشته و تحت نظر پزشک دارو مصرف می کرده است.

توانخواه سابقه اشتغال در پیشینه خود ندارد.

توانخواه سابقه بستری در بیمارستان های رازی، روزبه و مهرگان را نیز در پیشینه خود دارد.

از علائم قابل مشاهده بیمار میتوان به توهم شنوایی، هذیان گزند و آسیب، بیقراری و نوسان خلق اشاره کرد.

از دیگر نکات جالب توجه در بیمار میتوان به احساس نا کارآمدی، میل به از بین بردن خود (سوختن و برخواستن از آتش، تولد دوباره) و سرزنش دائمی خود اشاره کرد.

شکایت اصلی بیمار مبنی بر این است که صداهایی می شنود که دائما در حال توهین و تحقیر وی هستند. از دیگر مسائلی که وی از آنها شکایت دارد میتوان به افکار بد بینانه ای اشاره کرد که اکثرا متوجه خانواده و به خصوص برادر بزرگتر وی می باشد.

توانخواه در اکثر جلسات ارزیابی عنوان میکند که صدای برادر بزرگترش را می شنود. این صدا دائما در حال تحقیر وی است.

صداها و تحقیر ها اکثرا با مضامینی جنسی و خشونت بار همراه است. به نوعی که بیمار عنوان می کند “: برادرم میگه میخوام گندت رو بکنم.” و یا ” من از طریق برادرم به دنیا آمدم”.

از نکات دیگر قابل تحلیل این موضوع اینکه بیمار از طرفی تمایل به آسیب زدن به خود دارد. به نوعی موضوع ” سوختن در آتش و تولد دوباره” در گفتار بیمار بسیار تکرار می شود.

نکته جالب توجه اینکه بیمار دانش پزشکی دارد و با فیزیولوژی آشنایی دارد اما نوع تفکر بیمار و محتوای آن کاملا از این دانش دور است.

از منظر وجودی “برخواستن از آتش” و لزوم تولد دوباره، میتواند بیانگر تمایل به تحول، رهایی از رنج های گذشته و جستجوی معنایی جدید در زندگی باشد.

تجربه شنیدن صدای تحقیر کننده برادر، مضامین خشونت بار و جنسی میتواند بازتابی از مواجهه بیمار با مسئولیت سنگین انتخاب های زندگی، اضطراب حاصل از ناکامی در مسیر تحصیل و بخران معنایی باشد.

این صداها میتواند بیانگر ندای درونی سرزنشگر و احساس عدم کفایت وی باشد که پساز تجربه شکست تشدید شده اند.

اعتقاد بیمار مبنی بر اینکه از طریق برادرش متولد شده میتواند نشان دهنده وابستگی عمیق، تداخل مرز های هویتی و جستجوی منشایی برای وجود او باشد.

بیمار تمایل زیادی به تمیز کردن و شستشوی توالت های داخل بخش داشت و با اینکه بارها از انجام این کار منع شده بود باز هم ادامه میداد.

تعمق در این موضوع ما را به میل به پاک سازی و احساس گناه درونی و پالایش و تطهیر دورنی هدایت می کند.

از منظر روانپزشکی داروهای تونخواه شامل کلوزاپین، لیتیوم و پروپرانول جهت مدیریت خلق توانخواه و همچنین کنترل علائم روانپریشی می باشد.

این داروها با تاثیر در انتقال دهنده های عصبی، شرایط بیماری را کنترل کرده و علائم را تقلیل میدهند.

با توجه به مباحثی که در جلسه شکل گرفت، میتوان چنین نتیجه گیری کرد که وجود علائم روانپریشی بارز، عدم حمایت اجتماعی، احساس سرخوردگی و ناکامی حاصل از عدم تکمیل تحصیلات و شکست در این موضوع میتواند رنج توانخواه را افزایش دهد.

از نظر بالینی، با توجه به علائم مشاهده شده و همچنین مصاحبه ای که با بیمار انجام شد موضوع اختلال اسکیزوافکتیو مطرح شد.

از دیگر مسائلی که در جلسه مطرح شد احتمال وجود اختلال وسواس جبری بود. با توجه به علائم روانپریشی قابل مشاهده احتمال وجود چنین اختلالی رد شده است.

جناب آقای دکتر مختار سیفی دکتری، روانشناسی و مدرس دانشگاه جناب آقای دکتر علی اکبر صلاحی، دکنری روانشناسی و مدرس دانشگاه سرکار خانم دکتر خالقی تبار، دکتری روانشناسی و مدرس دانشگاه سرکار خانم دکتر زنگنه نیا، روانپزشک جناب آقای اکبر رشیدی، روانشناس جناب آقای رضا قدیری، مددکار جناب آقای یونس تاجی زاده، بهیار جناب آقای علی سلطانی، دبیر نشست.

اکبر رشیدی

خبر مربوط به برگزاری بیست‌وششمین نشست تخصصی کیس پرزنتیشن در آسایشگاه خیریه سرای احسان از طریق لینک زیر قابل مشاهده است:

علاقه‌مندان می‌توانند جهت دریافت اطلاعات تکمیلی و ثبت‌نام در نشست‌های آتی کیس پرزنتیشن، به لندینگ‌پیج اختصاصی این جلسات از طریق لینک زیر مراجعه نمایند: